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虫歯治療で重要なこと

虫歯は進行すると歯が抜ける？

虫歯で歯が抜けてしまう理由

むし歯で歯が抜けるとはどのようなことで歯が抜けるのでしょう。
むし歯は歯の表面についている細菌が私たちの食べた甘いものを栄養源に酸を放出することで歯が溶ける病気です。

むし歯を放置するとむし歯の穴は大きくなりやがて神経（歯髄）に達します。このときとても強い痛みを伴うことが多いのですが、
神経を取ることにあります。この神経を取ることで痛みはなくなって、患者さんとしてはホッとするところですが、その歯には大きな障害が残ります。

それは、”神経を取ること＝神経と一緒に歯の中にある血管も取ること“になるので、もともと血管から歯に補給される水分も血管がなくなることで補給されなくなります。これは水を吸わなくなった植物と一緒で歯が枯れてきます。

１０年、２０年でとても弱くなり壊れやすくなります。この理由によりむし歯で歯が抜かれていきます。ですから、極力神経は取らないように私たちも努力していきますが、患者様ご自身で虫歯の早期発見をすることが大切になります。

虫歯治療で神経を抜くと、歯が弱くなる

神経を取った歯にはクラウン（所謂、被せ物）を被せることになります。これはなぜでしょうか。

歯が抜けてしまう理由で述べたように、神経を取ると歯が弱くなり噛み合わせの力で歯が割れることが多くあります。クラウンを被せずに部分的に歯を覆ったときにこうなります。残念ながら臨床ではこんな症例によく遭遇します。もしクラウンを被せないと神経を取ってから１０年、２０年で歯は破折し、結果その歯を抜くことになります。それを避けるためにクラウンを被せます。

また、神経を取らない努力も怠りません。神経を保存するものとしてMTAセメント（神経を保護するセメント。歯の根に穴が開いたときにも使います。）を用いる方法がとても成績がいいです。いろいろな努力をした上でどうしても止むおえないときのみ神経を取ります。

虫歯の分類といろいろな虫歯治療

虫歯の分類

虫歯という言葉は日本においては市民権を得ており多くの方が知っている言葉です。
しかしどんな虫歯があってどんなところにできるか？となると理解している人は少ないようです。
今回は２つの虫歯の分類方法について説明したいと思います。

（虫歯の深さによる分類）

皆様が昔、学校の歯科検診で聞いたことのある虫歯を表現する言葉にC(シー、英語のCariesの頭文字。
虫歯は英語で一般的にはTooth DecayやCavityと言われるようです。)という言葉がありますよね。
このCを使い分類するものが虫歯の深さの分類で、CO（シーオー、Caries Observation の略、日本語で要観察歯）、C１〜４の５段階に分かれています。

C2の重症以上で歯髄を取ることが必要になってきます。
定期検診を受けて早期発見をしていれば、簡単な治療で済みます。大きなトラブルを招かないように気をつけましょう。

虫歯のできる場所による分類

もう一つ虫歯のできる場所によっての分類もチェックしておきましょう。これを覚えておくとどこを磨いたらいいかということに役立ちます。

1. 咬む面の溝：奥歯の咬む面の溝にできる虫歯です。子供の時にできやすい。　　
   COとの鑑別も難しいが、知らないうちに進行し時として歯髄を取らなければいけない時もありとても注意が必要です。
2. 歯と歯の間の虫歯：虫歯の中で最も頻度の高いものでしょう。
   なのでこの虫歯を制御出来れば口の中の虫歯は最小限に抑えられ、口の中に金属は入らなくなります。
   歯髄を取るのもこの歯間からのケースが圧倒的に多いので、
   ここをコントロール出来ればクラウンをかぶせることもなくなります。
   数で計算すると上の歯と下の歯は１４本ずつあり、ゆえに歯と歯の間は１３箇所、
   歯と歯の間には両面あるので上に２６面、下に２６面、上下で５２面虫歯のできるところがあります。
   もし全ての面に虫歯ができたら５２個の虫歯ができることになります。
   恐ろしいです。予防がうまくいけば０です。この差は大きい。
3. 歯と歯肉の境目の虫歯（歯頚部カリエス）：この虫歯は歯の根元にできる虫歯です。
   若い人にもできますが、多数歯に渡ってできるという意味で高齢者が問題になりやすいです。
   歯のくびれたところに虫歯ができるので歯髄までの距離が近いので注意が必要です。

虫歯の治療法

虫歯の種類がわかったところで、まず、３つの虫歯の治療法を解説していきます。

1. コンポジットレジン充填：コンポジットレジンというプラスチックを詰める治療法。１回で完了。
2. インレーによる治療：金属やポーセレンを部分的に被せる治療法。２回で完了。
3. クラウンよる治療：金属やポーセレンを全部被せる（王冠を被せるように見えるのでクラウンと言います）治療法。３〜４回で完了。但し、この治療法は前もって根管治療（３〜４回）を行っていることが多く、前の２つの方法と比べ治療回数が格段に多くなります。

虫歯治療の材料についても解説しておきます。

コンポジットレジン充填の材料

前述したように硬いプラスチックです。材料により保険適用のものと自費対応のものがあります。
自費対応のコンポジットレジンは、色調の種類が多い、透明度が高い、耐摩耗性に優れている、継時的変形が少ない等の利点があります。

インレー、クラウンによる治療の材料

1. 金銀パラジウム合金：保険適用の金属。銀色に見えます。１２％金が含まれており、銀とパラ　ジウムが主成分。金属なので壊れづらいが、固すぎるということ、また、材料的に精度が劣ることが欠点。金属アレルギーの方にも使用は不可となります。
2. 金合金：自費対応の金属。７５％以上金が含まれており、壊れない・やわらかい（噛み合わせに優しい）・生体親和性が高い・適合がよい等歯科修復材料において最も優れている材料。色がGOLD色であるのが最大の欠点。まれに金に対する金属アレルギーの方もいるのでその場合は使用不可です。
3. ハイブリットレジン：プラスチックにポーセレンの粒子を混ぜている材料です。従来のレジンよりもポーセレンの粒子を混ぜることで耐摩耗性が高まりました。色の種類も豊富ですが、ポーセレンに比べて歯に近い透明度などは劣ります。
4. ポーセレン（瀬戸物の歯、陶材、セラミックス）：昔から使われている歯を白く見せる材料です。瀬戸物と同じく高温で焼き上げます。研究が進み今ではいろいろな種類のものがあり、適合や色、透明度などとても優れています。欠点は、硬すぎるということで、金属に比べて破壊強度が低く、また、噛み合わせで対合の歯を削りすぎるときがあります。

それぞれの材料の特徴を性質ごとに解説します。

色について

　圧倒的にポーセレンがきれいです。次にハイブリットレジンです。透明度に関しては、ハイブリットレジンはポーセレンにかないません。色に関して言えば、前歯はポーセレンがきれいです。奥歯は前歯ほど色の透明度は要求されないかもしれません。金属は、その名の通り金属色です。よく金は色がダメで、銀は大丈夫という方がいますが、人と話している中で相手の口の中の金色と銀色を見分けることは不可能です。どちらも金属色として認識されます。（銀は口の中を暗くします。金は光をよく反射するので明るくします。）

適合について

　適合とは、どれだけ歯にぴったりと合っているかということです。次にできる虫歯に影響を与えます。なるべく適合がよい方がいいです。
　セレックで使用する材料はポーセレンになりますが、画像を直接コンピューター上に再現できるのでとても精度が高いです。メーカー発で５０ミクロンの精度があります。これからもっと良くなると考えられます。
　通法の粘土での方法では、金もポーセレンもとても精度が高いです。特に当院が外注している技工所はとても精度の高い技工物を作製します。

硬さについて

　展延性を持っていて伸びる金が最も優れた材料です。噛み合わせは柔らかくなります。対合（噛み合わせ）にどのような材質の歯がきても金の方が伸びるので安心です。ハイブットレジンも柔らかい材料です。銀合金とポーセレンは硬い材料です。銀合金は中途半端に硬くあまり削れないことから歯に力が加わりやすく歯の破折や動揺を起こしやすいです。ポーセレンは硬いので対合の歯を削ります。

まとめ

　いろいろ材料のことを考察してみると、金合金のインレーやクラウンはとても優れています。実は歯科医も金合金で直している先生はとても多いです。斯く言う私もその一人。当然奥歯ですが。金合金の問題点は、その色にあります。アクセサリーなどは金合金もそれほど嫌われていないでしょうが、口の中でいうと本当に嫌われる存在になっています。また、治療費も高額になりがちなのも問題です。ただ、前歯よりも奥歯の方が口の中の健康にとても影響を与えるので選択する際は安易に選択せず熟考したいところです。
こんなことをいうとポーセレンやハイブリットレジン、コンポジットレジンがすごく劣っているかというとそうでもありません。それぞれの品質改良はとても進んでいて、ポーレレンは柔らかく、レジン系は硬くなり、また、色調はとても綺麗になりました。本当に天然歯と見紛うようになってきました。歯科医になって以来見守ってきた私としては感慨を禁じ得ません。これからもまだまだいいものが登場しそうです。